Conexión Andrómaco 34

En tema II Con exión Andrómaco | 33 | Noviembre de 2017 tratarlas. No obstante, la mayoría de los pacientes tienen más de una lesión, lo que finalmente se traduce en un riesgo de progresión a CEC invasor en 10 años entre el 6,1 y el 10,2%, cifra que se eleva al 40% en los pacientes inmunodeprimidos, como apuntan las guías europeas. Es importante recordar que las QA son consideradas un mar- cador de daño actínico crónico e identifican a un grupo de pacientes con alto riesgo para el desarrollo de cáncer cutáneo no melanoma. El campo de cancerización es un término creado para explicar el desarrollo de múltiples tumores primarios en un área de células genéticamente alteradas por un agente carcinógeno común. En el caso de las QA correspondería al área de piel con daño actínico que puede estar rodeando a cada QA y que muestra las mismas alteraciones genéticas que la QA. PREVENCIÓN: La prevención incluye medidas de tipo primaria y secundaria. Entre las de prevención primaria, la información y la educa- ción acerca de la fotoprotección resultan fundamentales. Entre las medidas de prevención secundaria, se encuentran el autoexamen de la piel, así como la detección y el tratamiento precoz de las lesiones y el campo de cancerización por parte del médico. El paciente con QA debe ser seguido con periodicidad a inter- valos diferentes en función del número de lesiones, del perfil del paciente, factores de riesgo asociados y otras circunstan- cias individuales, insistiendo en el diagnóstico/tratamiento precoz y en las medidas de fotoprotección. En pacientes recep- tores de órganos sólidos, se debe considerar con mayor énfasis el tratamiento preventivo, la vigilancia estrecha (cada tres o cuatro meses) y los controles periódicos más cercanos. TRATAMIENTO: En base a las evidencias disponibles en cuanto a la etiopatoge- nia, histopatología y clínica de la QA, las guías europeas revi- san el amplio espectro de opciones terapéuticas efectuando recomendaciones y sugerencias considerando cuatro subgru- pos de pacientes: 1) QA individuales: al menos una y no más de cinco QA pal- pables o visibles por campo o zona del cuerpo afectada. 2) QA múltiples: al menos seis QA en una región del cuerpo o campo. 3) Cancerización de campo: al menos seis QA en una región o campo, y áreas contiguas de daño actínico. 4) Pacientes inmunosuprimidos con QA en cualquiera de los grados de gravedad antes mencionados e inmunosupresión concomitante (por ejemplo, debido a medicación inmunosu- presora o enfermedades específicas que afectan a la función del sistema inmunológico). Los objetivos del tratamiento son la eliminación de las lesio- nes clínicamente evidentes y las subclínicas, prevenir la pro- gresión a CEC invasor, aumentar el intervalo entre sesiones de tratamiento y favorecer la remisión a largo plazo. Tratamientos centrados en la lesión: deben utilizarse en QA únicas • Crioterapia. • Curetaje con electrocoagulación o sin ella. • Escisión por rasurado. Tratamientos regionales: en pacientes con múltiples QA y en aquellos con evidente campo de cancerización. Permiten tra- tar la lesión y el campo. Tópicos: Fluorouracilo crema y solución. INGENOL MEBUTATO Es un nuevo tratamiento tópico para QA (no hipertró- ficas – hiperqueratósicas) y campo de cancerización. El principio activo se extrae de la savia de la planta “Euphorbia Peplus”. Fue aprobado por la FDA y por la Agencia Europea del Medicamento y Productos Sanitarios en el año 2012, para un área de 25 cm2. Tiene un mecanismo de acción dual y rápido; produ- ce necrosis celular dentro de la hora de aplicación, alterando el potencial de membrana mitocondrial por aumento intracelular de calcio y, dentro de las 24 horas, citotoxicidad celular dependiente de anticuer- pos y reclutamiento de neutrófilos, dirigidos a las células displásicas epidérmicas residuales. Su posología es sencilla y realmente corta, se aplica una vez al día, durante tres días consecutivos en una concentración al 0,015% para cara y piel cabelluda y una vez al día, durante dos días consecutivos al 0,05% para tronco y extremidades. Tiene una eficacia similar a los agentes tópicos actuales, tanto a corto como a largo plazo. En cuanto a la seguridad, las reacciones cutáneas locales (RCL), son predecibles, ya que aparecen al cuarto día del tratamiento en cara y piel cabelluda y entre el cuarto y octavo día para tronco y extremida- des. Estas reacciones son de corta duración, se resuelven al decimoquinto día y no requieren del uso de emolientes ni corticoides tópicos para disminuir su intensidad, ya que deben considerarse como esperadas en todos los pacientes. Las RCL que se pueden presentar son: eritema, esca- mas, costras, edema, vesículas, erosión o ulceración, y son de intensidad leve a moderada en la mayoría de los pacientes. No se observan cicatrices ni hiperpigmentación a los 30 días de tratamiento, y de hecho existe una mejo- ría en la textura de la piel con respecto a las áreas no tratadas. Como terapia secuencial, con criocirugía, mejora en forma sostenida la aparición de QA. El principal beneficio con respecto a los tratamientos tópicos actuales, es su corta duración, que lo hace más conveniente para los pacientes, traduciéndose en mayores tasas de cumplimiento. De eficacia similar a los tratamientos tópicos en uso, con un perfil de seguridad predecible, de corta dura- ción y rápida resolución, lo hacen de fácil manejo tanto para el médico como para el paciente. Imiquimod crema. Diclofenac gel al 3%. Ingenol Mebutato. Procedimientos: Láser. Terapia fotodinamica: MAL-PDT; ALA-PDT. QUIMIOPROFILAXIS: Retinoides tópicos y orales. >>

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