Conexión Andrómaco 29

Con exión Andrómaco | 33 | Abril de 2016 En tema II células genéticamente alteradas por un agente carcinógeno común. En el caso de las QA correspondería al área de piel con daño actínico que puede estar rodeando a cada QA y que mues- tra las mismas alteraciones genéticas que la QA. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: La prevención incluye medidas de tipo primarias y secundarias. Entre las de prevención primaria la información y la educación acerca de la fotoprotección resultan fundamentales. Entre las medidas de prevención secundaria, se encuentran el autoexa- men de la piel así como la detección y el tratamiento precoz de las lesiones y el campo de cancerización por parte del médico. El paciente con QA debe ser seguido con periodicidad a inter- valos diferentes en función del número de lesiones, del perfil de paciente, factores de riesgo asociados y otras circunstancias individuales insistiendo en el diagnóstico/tratamiento precoz y en las medidas de fotoprotección. Actualmente, se está eva- luando la eficacia de productos que combinan protectores sola- res con enzimas reparadoras del ADN. En pacientes receptores de órganos sólidos se debe considerar con mayor énfasis el tra- tamiento preventivo, la vigilancia estrecha (cada 3 o 4 meses) y los controles periódicos más cercanos. En base a las evidencias disponibles en cuanto a la etiopatoge- nia, histopatología y clínica de la QA, las guías europeas revisan el amplio espectro de opciones terapéuticas efectuando reco- mendaciones y sugerencia considerando 4 subgrupos de pacientes: 1) QA individuales: al menos una y no más de cinco QA palpa- bles o visibles por campo o zona del cuerpo afectada. 2) QA múltiples: al menos seis QA en una región del cuerpo o campo. 3) Cancerización de campo: al menos seis QA en una región o campo, y áreas contiguas de daño actínico. 4) Pacientes inmunosuprimidos con QA en cualquiera de los grados de gravedad antes mencionados e inmunosupresión concomitante (por ejemplo, debido a medicación inmunosu- presora o enfermedades específicas que afectan a la función del sistema inmunológico). TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA LESIÓN: • Crioterapia • Curetaje con electrocoagulación o sin ella • Escisión por rasurado TRATAMIENTOS REGIONALES: Tópicos: 5-Fluorouracilo crema y solución Imiquimod crema Diclofenac gel al 3% Procedimientos: Crioexfoliación Dermoabrasión Exfoliación química Láser Terapia fotodinámica: MAL-PDT ; ALA-PDT ➢ Quimioprofilaxis: Retinoides tópicos y orales Los tratamientos centrados en la lesión deben utilizarse para las QA únicas. Mientras que los tratamientos regionales son preferibles a los destructivos en pacientes con múltiples QA y en aquellos con evidente campo de cancerización, ya que per- miten tratar la lesión y el campo. En la elección del tratamiento para cada paciente se deben eva- luar las distintas variables y elegir la más adecuada individual- mente. CONCLUSIONES Las características socio-epidemiológicas y culturales de nues- tra población sugieren que en los próximos años las QA aumentarán su prevalencia y en consecuencia la demanda asis- tencial. Por tal motivo el médico debe estar atento identificando a los pacientes con factores de riesgo, realizando un diagnóstico clínico precoz y efectuando una derivación oportuna al dermatólogo. Bibliografía 1. Fenske NA, Spencer J, Adam F. Actinic keratoses: Past, present and future. J Drugs Dermatol. 2014;9:s45-9. 2. Schmitt JV, Miot HA. Actinic keratosis: A clinical and epidemiological revision. An Bras Dermatol. 2014;87:425-34. 3. Lebwohl M, Shumack S, Stein Gold L, Melgaard A, Larsson T, Tyring SK. Long- term follow-up study of ingenol mebutate gel for the treatment of actinic keratoses. JAMA Dermatol. 2013;149:666-70. 4. Szeimies RM, Bichel J, Ortonne JP, Stockfleth E, Lee J, Meng TC. A phase ii dose- ranging study of topical resiquimod to treat actinic keratosis. 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