Conexión Andrómaco 26

Con exión Andrómaco | 33 | Mayo de 2014 En tema II de descongestivos a estos antihistamínicos (pseudoefedrina), mejora estos síntomas y disminuiría el efecto sedativo. Existe también un subgrupo de pacientes que presenta tos persistente sin STVAS en los que se ha demostrado una hiperreactividad bronquial transitoria. El tratamiento con bromuro de ipratro- pio inhalado produce mejoría de la tos. En un estudio de 14 pacientes, la administración de 320 mcg de bromuro de ipra- tropio inhalado resultó en mejoría clínica en doce y resolución completa de la tos en cinco 9 . La bronquitis aguda es un tipo de IVAS. Es frecuente que al cuadro de tos (productiva o no) se le asocie rinorrea o algún otro síntoma de la vía aérea superior. Se sospecha este diagnós- tico cuando la tos persiste por más de cinco días, durando entre una y tres semanas por lo general. Pueden tener incluso hipe- rreactividad bronquial por cinco a seis semanas. Es inusual la presencia de fiebre –aunque puede tenerla-, por lo que si pre- senta más de 38° debe sospecharse la posibilidad de influenza o neumonía y se debe considerar la solicitud de una radiografía de tórax. La bronquitis aguda es producida casi siempre por virus de la vía aérea superior, aunque algunos patógenos no virales como Micoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae y Bordetella pertussis son causantes rara vez. Esta última mere- cería un capítulo aparte como agente causal de tos prolongada. Por este motivo, el tratamiento antibiótico no ha demostrado ser efectivo en las IVAS en general. Solamente podría tener un rol en los raros casos de sinusitis bacteriana (0.5-2% de todos los resfríos). El color del moco no es útil para la indicación de antibiótico 10 . Hay datos limitados acerca del uso de supresores de la tos en bron- quitis aguda. Una guía de práctica clínica basada en la evidencia del American College of Chest Physicians (ACCP) no encontró estu- dios randomizados acerca del efecto de la codeína sobre la tos 11 y concluyó que estos agentes tienen eficacia limitada en la tos seca en esta entidad. Sin embargo un meta-análisis de seis ensayos clínicos randomizados de dextrometorfano 30 mg vs placebo en pacientes con IVAS no complicada demostró una mejoría del dextrometor- fano con respecto al placebo de entre un 12 a un 17% en la supresión de la tos 12 . El uso de agonistas beta-2 para estos cua- dros no ha sido avalado en la literatura 13 . Los expectorantes orales, como bromexina o guaifenesina tienen efecto mucolítico al promover por estímulo vagal las secresiones gástricas y disminuir la viscosidad de las secresiones 14 . Para los síntomas de dolor y fiebre se puede utilizar paracetamol o AINE 15 . Un resumen del tratamiento se puede encontrar en la siguiente tabla: Resumen del tratamiento de las IVAS SINTOMAS Mialgias, artralgias, cefalea, fiebre, dolor de garganta Paracetamol o AINEs presentan probada eficacia. 15 Rinorrea Antihistamínicos de 1° generación + pseudoefedrina es eficaz. 2 Bromuro de ipratropio intranasal eficacia demostrada. 7 Antihistamínicos de 2° generación 4 y fenilefrina 6 no han demostrado utilidad. Tos STVAS(goteo postnasal): Antihistamínicos de 1° generación + pseudoefedrina es eficaz. 2 Bromuro de ipratripio inhalado tiene eficacia demostrada. 9 Tos postinfecciosa: Bromuro de ipratropio inhalado tiene eficacia demostrada. 9 Dextrometorfano podría ser eficaz. 12 Bronquitis aguda (tos > 5 días): Supresores: Codeína no útil 11 , dextrometrofano podría ser eficaz en IVAS no complicada. 12 Expectorantes: limitada eficacia con bromexina y guaifenesi- na. 1 Bromuro de ipratropio inhalado tiene eficacia demostrada. 9 Agonistas beta-2 sin utilidad. 13 Otros Los antibióticos no tienen un rol en las IVAS 10 . Una excepción podría ser la sinusitis bacteriana. La vitamina C no tiene utilidad. El zinc es controvertido y muy difícil de utilizar. 1. Fiore AE, Fry A, Shay D, et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011; 60:1 2. Pratter MR. 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