Conexión Andrómaco 25

Con exión Andrómaco | 33 | Noviembre de 2014 En tema II Dra. Mónica Ibarra Los retinoides influyen en la proliferación y diferenciación celu- lar y por lo tanto revierten la descamación anormal afectando el turn over celular. Esto conduce a la expulsión de comedones maduros (abiertos y cerrados) y la supresión de formación de microcomedones. Se modifica el microclima a nivel del folículo pilosebáceo al evitar la microcornificación, generando un ambiente poco propicio para el P Acnes y se mejora la penetración de otras drogas tópicas. Su efecto antiinflamatorio se debe, a la modulación de la res- puesta innata inhibiendo la expresión de receptores toll-like tipo 2 (TLR-2) en monocitos. Además modulan la expresión de factores de trascripción, como el AP-1, que regula la expresión genética de factores de creci- miento (ejemplo: factor de crecimiento del endotelio vascular) y enzimas de degradación (metaloproteasas)involucradas en la respuesta inflamatoria. Los retinoides revierten daños estructurales inducidos por UV, generan engrosamiento de la epidermis (capa granulosa), exfo- liación de hiperqueratosis irregulares, disminución de la melani- na, aumentan la formación de vasos sanguíneos (angiogénesis), e inducen la formación de nuevo colágeno, impidiendo también su degradación (hay menos colagenasa). Sus beneficios se observan entre los 3 y 6 meses, pero la mejora de la epidermis se obtiene en pocas semanas. En envejecimiento cutáneo, tanto crono como fotoenvejeci- miento sigue siendo nuestro "GOLD STANDARD", ya sea como única droga o combinando otras sustancias (tal vez lomás usado en la actualidad, como AHA, ác. hialurónico, etc). Actualmente se consideran a la tretinoína y al adapalene 0.3 los reti- noides tópicos de mayor poder terapéutico en envejecimiento. Durante su administración es habitual la aparición de irritación y descamación en el sitio de aplicación, que se relaciona de forma proporcional con la concentración utilizada y es más intensa en las dos primeras semanas del tratamiento siendo más frecuente en los pacientes con piel más sensible. Esta probable sequedad y descamación, son reversibles al suspender o disminuir la fre- cuencia de aplicaciones. Debido a este efecto adverso, se aconseja comenzar con concen- traciones bajas para ir aumentándolas de forma progresiva. En el mercado existen diferentes concentraciones de Tretinoína : 0.01%, 0.025%, 0.05% y 0.1%. La tolerancia de la tretinoína, tambien está relacionada con el vehículo en el que está formulada (el vehículo crema-gel favorece su penetración y proporciona hidratación). Se debe escoger el vehículo adecuado y la concentración según el fototipo de piel, áreas a tratar, trabajo, medio ambiente (es más irritante en climas secos y fríos). Se aplica 1 vez al día por la noche, previa higiene de la zona con productos que no modifiquen el PH natural de la piel, cantidades mínimas bien dispersas, advirtiendo evitar comisura de boca, a las nasales y la región orbital en caso de usar concentraciones medias o altas de la droga, que podrían causar irritación. No así en cambio si se usa tetrinoína 0.010 %, dosis apropiada para con- torno de ojos , incluso para terapia de mantenimiento en todo el rostro durante el verano. En caso de elegir adapalene para fotoenvejecimiento, se utiliza la concentración de 0.3%, espaciando la aplicación en caso de efec- to irritativo. Esta molécula no es fotosensibilizante por lo que se puede usar también durante el verano. A la mañana se recomienda higiene nuevamente, hidratación acor- de al tipo de piel y el uso de protector solar de manera continua. Otras indicaciones son: queratosis actínicas, lentigos, estrías, queratosis folicular, verrugas planas , nevo comedónico, heridas o cicatrices. >>

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