Conexión Andrómaco 24

folicular más aeróbico y menos hospitalario para P. acnés y mejora la penetración en la piel de otras sustancias 2 . En la búsqueda por disminuir su potencial irritativo 3 , aparece entre los más nuevos de tercera generación el Adapalene en vehículo gel al 0,1 y después al 0,3% de mayor concentración, más eficaz e igualmente bien tolerado. Entre los efectos adver- sos locales puede aparecer irritación cutánea leve a moderada, sequedad, ardor, prurito, eritema, descamación, sobre todo al comienzo del tratamiento. Los retinoides tópicos tienen actividad antiinflamatoria ade- más de comedolítica vía receptores de tipo toll (TLR) 4 . El Propionibacterium acnes induce a monocitos a secretar cito- quinas proinflamatorias, factor de necrosis tumoral alfa, IL-l, IL-8 y otros factores quimiotácticos que atraen neutrófilos, o sea, tretinoína y adapaleno inhiben la expresión de los TLR2 y bloquean la liberación de citoquinas inflamatorias. Se usan como monoterapia o combinados en acné comedónico leve o moderado e inflamatorio. Además, son ideales como mantenimiento para largos períodos. Para disminuir la resistencia bacteriana -principalmente a la eritromicina-, se usan otros antibióticos, como la clindamicina al 1% con peróxido de benzoilo al 5% en una fórmula fija, sobre todo por la alta resistencia del propium bacterium acnes. Dada la alta prevalencia de esta resistencia a los antibióticos de cepas de P. acnes, los antibióticos tópicos ya no se utilizan como monoterapia; se recomiendan, en cambio, antibióticos tópicos u orales en combinación con retinoides tópicos y / o BPO para los pacientes con leve a moderada acné inflamatorio. Aunque un antibiótico tópico combinado con BPO puede reducir la aparición de la misma, estos agentes tienen sólo un efecto comedolítico suave. Se prefiere así la combinación ada- palene 0,1 % + peróxido benzoilo 2,5% 5, lo que permite, ade- más de llegar a los distintos pilares patogénicos del acné y cubrir más áreas fisiopatológícas como seborrea, proliferación A partir del conocimiento de los receptores celulares del ácido retinoico (RAR) y (RXR) y buscando disminuir el efecto irrita- tivo de los mismos, además de mejorar su aceptación, aparecen los retinoides de tercera generación como el Adapalene, Tazarotene, Tretinoina, etc. Toda molécula que por sí o por conversión metabólica se une y activa los receptores de ácido retinoico, provoca la activación transcripcional de genes de respuesta, dando réplicas biológicas específicas 1 . Los retinoides se usan por su gran efecto en distintas patologías dermatológicas: son considerados la primera línea terapéutica en el acné, son los pilares de la terapéutica tópica sobre todo en las formas menos graves. La prevalencia y severidad del aumento del acné con la edad es más moderado a grave en los varones que en las mujeres. Puede aparecer acné en mujeres con trastornos hormonales y a veces persistir hasta los 40 años en los varones. Muchas personas consideran al acné como un problema estéti- co y desconocen los efectos sociales y psicológicos que produ- cen; a veces dejan cicatrices que amargan a quienes la poseen de por vida y hasta casos leves de acné pueden causar al paciente adolescente angustia, disminución de su autoestima, aislándolo en la época de mayor relación con los demás. Los retinoides tópicos deben usarse en todas las formas de acné menos en las más severas, que a veces requieren isotretinoína oral (alianza global 2003). El microcomedón es precursor de las lesiones de acné, puede formar comedones por vía no inflamatoria (cerrados y/o abiertos) o lesiones inflamatorias por influencia de Propionibacterium acnes y factores quimiotácticos, además de ser el principal objetivo de la terapéutica del acné. Los retinoides tópicos son agentes comedolíticos muy eficaces, promueven la descamación del folículo y de la piel, producen una disminución de la cohesión celular, hace al microclima Adapalene y Acné Dra. María Inés Garlatti de Bollea Dra. María Inés Garlatti de Bollea M.N. 2371 Prof. Adjunta y Docente autorizada Cátedra de Dermatología, Universidad Nacional de Tucumán Aunque algunos consideren al acné un problema estético, quienes lo padecen pueden sufrir consecuencias sociales o psicológicas, ya que sus marcas los inhiben a presentarse en público. Existen diferentes composiciones y tratamientos para que el paciente recupere su calidad de vida. | 26 |

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